入
標題:
使用mixtard 30 H'stix幾低要暫停注射?
發問:
病人是Type I DM, 現在53歲, 近年才發現是DM TYPE I, 醫生處方mixtard 30 17unit 早餐前及8unit 晚餐前, 在過去兩年, 病人經常出現血糖過高及過低的情況, 試過高到h'stix25mmol/L, 亦試過低到h'stix1.8mmol/L, 但不是每次太高/低都有唔舒服, 好多時都無徵狀. 現在病人每天兩次餐前篤h'stix, 然後才注射胰島素, 佢打嘅係中效型胰島素, 醫生無話過幾多度h'stix要暫停注射, 試過問GP, 佢建議h;stix低過2.7(危險值)就要食糖, 15min 後 recheck h'stix,... 顯示更多 病人是Type I DM, 現在53歲, 近年才發現是DM TYPE I, 醫生處方mixtard 30 17unit 早餐前及8unit 晚餐前, 在過去兩年, 病人經常出現血糖過高及過低的情況, 試過高到h'stix25mmol/L, 亦試過低到h'stix1.8mmol/L, 但不是每次太高/低都有唔舒服, 好多時都無徵狀. 現在病人每天兩次餐前篤h'stix, 然後才注射胰島素, 佢打嘅係中效型胰島素, 醫生無話過幾多度h'stix要暫停注射, 試過問GP, 佢建議h;stix低過2.7(危險值)就要食糖, 15min 後 recheck h'stix, 只要血糖有上升就可以注射, 因為注射後即食早餐/晚餐, 所以不會怕血糖低...... 病人是住院舍的, 識行識走有足夠運動量, 且飲食極有節制, 每天按dietitian 1500kcal飲食, 不明白為何血糖差距咁大, 病人h'stix多數為持在10-20mmol/L偏高, 間中低到1.x/2.x, 亦有亦間中會高到over 25mmol/L 前排試過早餐前h'stix9.5mmol/L, 之後打胰島素, 吃肉碎咸麥皮一大碗, 10am有吃梳打餅, 結果12noon出現低血糖徵狀, check h'stix 2.2mmol/l, 即call 999送院....... 現在需減藥 Mixtard 30 14Unit 早餐前及8unit 晚餐前 1) 其實此藥是否不適合佢? 2) 佢血糖時高時低得咁緊要, 按h'stix度數打短效胰島素會否好些? 院舍有護士姑娘呀 3) 其實使用mixtard 30 H'stix幾低要暫停注射? h'stix低過3mmol/L都打會否有危險? 最衰出院時唔記得晌醫生, 下次覆診係出年3月呀............ 更新: big ben wang 謝謝你的解答，病人實在未能自付藥費 ，現在惟有在政府醫院覆診，醫生唔肯試其他藥都冇辨法．．．．但係話h'stix低過３mmol/L都可以打insulin是否危險了一點．．．．．．．． 更新 2: 佢40多歲才話有dm, 醫生一直當佢dm二型咁醫, 直至上年因時常低血糖入院才發現係dm一型, 我都覺得好奇怪唔知會唔會一直佢無病徵, 因為佢就算低到1.xmmol都行得走得, 而之前咁多年都未入過院.........
最佳解答:
其實現在一型糖尿病的治療方法，都會比較進取，意思是盡量令血糖低，因為UKPDS說過（一份做了超過十年的血糖控制文獻），越低血糖的患者，長遠患糖尿病的併發症風險可以減低，病人的生存時間可以變長。 一般來說，正常人血糖在餐前餐後都會好像過山車般時高時低，意思是當吃飯是血糖增加，正常人會由4跳到12, 13 甚至18mmol，再於短時間內因為胰島素作用而跌下來，餐後半小時至一小時是血糖最高點，而血糖會隨著時間，約四小時，會慢慢降下來。 用Mixtard 30/70，是大部份一型糖尿病人會採用的劑量，但這劑量其實應該用長時間來效對，最後才決定那一種Mixtard適合病人。個人意見是，可能你需要用Mixtard 40/60，甚至 50/50來控制病情，不過其實最初應該用Actropid和Protaphane（唔知有冇串錯）來做效對，再決定用那一隻Mixtard。 其實新型的insulin analoge價錢可能會比較貴，但就更加可以防止出現低血糖情況，如果經濟上可以負擔得起，或許可以向糖尿醫生詢問關於這方面資料。 我並非醫生，上面的資訊是我以往賣胰島素時所認識的資料，可能有錯，你應該問清楚醫生，究竟應該如何防止低血糖或高向糖！ 祝你身體健康！ 2010-11-04 13:44:10 補充： 其實一般一型糖尿病患者都是用三短一長胰島素注射方法來控制血糖，這樣應該會比較容易防止低血糖，不過就要學習自己如何去控制胰島素劑量。至於3 mmol時是否應該打胰島素就很難說，因為吃東西後血糖增加率都會很快，所以並不能一概而論。 祝身體健康 2010-11-04 13:46:28 補充： 講開又講，一型糖尿病通常都是年輕人就會開始，有冇問過醫生為何你現在才開始一型糖尿病呢？請不要介意我多口問．．．
其他解答:
如果發現餐前血糖係細過4 一般做法都係食飽後大於6再打針 3度再打混合針血糖會再跌既風險大 特別係年紀較大既人較易因病痛或胃口影響食量 食唔夠既話就好易再低血糖 雖然解答者既答案都認同 但係對於血糖越低對患者越好 係指血糖正常之中既低水平（4以上8以下） 相對黎講嚴重既低血糖係可以致命既 所以要非常小心避免 血糖本身好易受好多因素包括唔舒服所影響 所以有波動係在所難免 短效只係適合血糖太高（如平時打針後過16度）時用 打針太多除左病人受不必要皮肉之苦 亦都對身體本身調節血糖有唔好既影響 血糖會更難控制 如果血糖持續唔穩定 特別係經常過高過低要出入院 建議出院前要求醫生提供快期紙約快期更進
使用mixtard 30 H'stix幾低要暫停注射?
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病人是Type I DM, 現在53歲, 近年才發現是DM TYPE I, 醫生處方mixtard 30 17unit 早餐前及8unit 晚餐前, 在過去兩年, 病人經常出現血糖過高及過低的情況, 試過高到h'stix25mmol/L, 亦試過低到h'stix1.8mmol/L, 但不是每次太高/低都有唔舒服, 好多時都無徵狀. 現在病人每天兩次餐前篤h'stix, 然後才注射胰島素, 佢打嘅係中效型胰島素, 醫生無話過幾多度h'stix要暫停注射, 試過問GP, 佢建議h;stix低過2.7(危險值)就要食糖, 15min 後 recheck h'stix,... 顯示更多 病人是Type I DM, 現在53歲, 近年才發現是DM TYPE I, 醫生處方mixtard 30 17unit 早餐前及8unit 晚餐前, 在過去兩年, 病人經常出現血糖過高及過低的情況, 試過高到h'stix25mmol/L, 亦試過低到h'stix1.8mmol/L, 但不是每次太高/低都有唔舒服, 好多時都無徵狀. 現在病人每天兩次餐前篤h'stix, 然後才注射胰島素, 佢打嘅係中效型胰島素, 醫生無話過幾多度h'stix要暫停注射, 試過問GP, 佢建議h;stix低過2.7(危險值)就要食糖, 15min 後 recheck h'stix, 只要血糖有上升就可以注射, 因為注射後即食早餐/晚餐, 所以不會怕血糖低...... 病人是住院舍的, 識行識走有足夠運動量, 且飲食極有節制, 每天按dietitian 1500kcal飲食, 不明白為何血糖差距咁大, 病人h'stix多數為持在10-20mmol/L偏高, 間中低到1.x/2.x, 亦有亦間中會高到over 25mmol/L 前排試過早餐前h'stix9.5mmol/L, 之後打胰島素, 吃肉碎咸麥皮一大碗, 10am有吃梳打餅, 結果12noon出現低血糖徵狀, check h'stix 2.2mmol/l, 即call 999送院....... 現在需減藥 Mixtard 30 14Unit 早餐前及8unit 晚餐前 1) 其實此藥是否不適合佢? 2) 佢血糖時高時低得咁緊要, 按h'stix度數打短效胰島素會否好些? 院舍有護士姑娘呀 3) 其實使用mixtard 30 H'stix幾低要暫停注射? h'stix低過3mmol/L都打會否有危險? 最衰出院時唔記得晌醫生, 下次覆診係出年3月呀............ 更新: big ben wang 謝謝你的解答，病人實在未能自付藥費 ，現在惟有在政府醫院覆診，醫生唔肯試其他藥都冇辨法．．．．但係話h'stix低過３mmol/L都可以打insulin是否危險了一點．．．．．．．． 更新 2: 佢40多歲才話有dm, 醫生一直當佢dm二型咁醫, 直至上年因時常低血糖入院才發現係dm一型, 我都覺得好奇怪唔知會唔會一直佢無病徵, 因為佢就算低到1.xmmol都行得走得, 而之前咁多年都未入過院.........
最佳解答:
其實現在一型糖尿病的治療方法，都會比較進取，意思是盡量令血糖低，因為UKPDS說過（一份做了超過十年的血糖控制文獻），越低血糖的患者，長遠患糖尿病的併發症風險可以減低，病人的生存時間可以變長。 一般來說，正常人血糖在餐前餐後都會好像過山車般時高時低，意思是當吃飯是血糖增加，正常人會由4跳到12, 13 甚至18mmol，再於短時間內因為胰島素作用而跌下來，餐後半小時至一小時是血糖最高點，而血糖會隨著時間，約四小時，會慢慢降下來。 用Mixtard 30/70，是大部份一型糖尿病人會採用的劑量，但這劑量其實應該用長時間來效對，最後才決定那一種Mixtard適合病人。個人意見是，可能你需要用Mixtard 40/60，甚至 50/50來控制病情，不過其實最初應該用Actropid和Protaphane（唔知有冇串錯）來做效對，再決定用那一隻Mixtard。 其實新型的insulin analoge價錢可能會比較貴，但就更加可以防止出現低血糖情況，如果經濟上可以負擔得起，或許可以向糖尿醫生詢問關於這方面資料。 我並非醫生，上面的資訊是我以往賣胰島素時所認識的資料，可能有錯，你應該問清楚醫生，究竟應該如何防止低血糖或高向糖！ 祝你身體健康！ 2010-11-04 13:44:10 補充： 其實一般一型糖尿病患者都是用三短一長胰島素注射方法來控制血糖，這樣應該會比較容易防止低血糖，不過就要學習自己如何去控制胰島素劑量。至於3 mmol時是否應該打胰島素就很難說，因為吃東西後血糖增加率都會很快，所以並不能一概而論。 祝身體健康 2010-11-04 13:46:28 補充： 講開又講，一型糖尿病通常都是年輕人就會開始，有冇問過醫生為何你現在才開始一型糖尿病呢？請不要介意我多口問．．．
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如果發現餐前血糖係細過4 一般做法都係食飽後大於6再打針 3度再打混合針血糖會再跌既風險大 特別係年紀較大既人較易因病痛或胃口影響食量 食唔夠既話就好易再低血糖 雖然解答者既答案都認同 但係對於血糖越低對患者越好 係指血糖正常之中既低水平（4以上8以下） 相對黎講嚴重既低血糖係可以致命既 所以要非常小心避免 血糖本身好易受好多因素包括唔舒服所影響 所以有波動係在所難免 短效只係適合血糖太高（如平時打針後過16度）時用 打針太多除左病人受不必要皮肉之苦 亦都對身體本身調節血糖有唔好既影響 血糖會更難控制 如果血糖持續唔穩定 特別係經常過高過低要出入院 建議出院前要求醫生提供快期紙約快期更進
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